Zagreb, Kušlanova 27

Tel.: 01/23 99 100

Fax.: 01/23 99 111

http://zaklada.civilnodrustvo.hr

Opisni obrazac prijave za programsko područje

INSTITUCIONALNA POTPORA STABILIZACIJI I/ILI RAZVOJU UDRUGE

Prije ispunjavanja obrasca pročitajte Upute za prijavu

Molimo da obrazac popunite korištenjem računala

Prijavljujemo potporu do Kn (označite sa „X“)		Kn 380.000,00		Kn 170.000,00		Kn 60.000,00

Pored ove prijave za institucionalnu potporu prijavili smo još i slijedeće projekte na natječaje Nacionalne zaklade:
Naziv projekta	Naziv programskog područja	Zatraženi iznos

Udruga je bila korisnica institucionalne potpore Nacionalne zaklade u razdoblju od 2005. do 2007. godine (označite sa "X"):
DA		NE	

I. OSNOVNI PODACI O UDRUZI
1.	Naziv udruge	
2.	Naziv udruge na engleskom jeziku	
3.	Adresa (ulica i broj)	
4.	Grad		5.	Županija	
6.	Ime i prezime osobe ovlaštene za zastupanje i dužnost koju obavlja (npr. predsjednik/-ca, direktor/-ica)	
7.	Telefon		8.	Telefaks	
9.	Adresa e-pošte		10.	Internet stranica	
11.	Godina osnutka	
12.	Datum i godina upisa u Registar		13.	Registarski broj	
14.	Registrirana kod	
15.	Broj žiro računa udruge i naziv banke	
16.	Ciljevi osnivanja udruge, sukladno Statutu	
17.	Svrha i programsko područje djelovanja udruge	
18.	Djelatnost udruge, sukladno Statutu	
19.	Zemljopisno područje djelovanja udruge (npr. grad, županija, više županija, cijela RH)	
20.	Ukupan broj članova udruge	
	od toga (upisati broj) građana	
	od toga (upisati broj) pravnih osoba	
21.	Udio volonterskog rada u udruzi (upišite broj osoba koje volontiraju)	
22.	Broj sati volonterskog rada u aktivnostima udruge u 2007. godini	
23.	Broj stalno zaposlenih u udruzi (upišite broj)
duže od 5 godina	
duže od 3 godine	
duže od 1 godine	
nema zaposlenih (označite sa “X”)	
24.	Broj zaposlenih na određeno vrijeme	
25.	Je li vaša udruga u sustavu PDV-a (označite sa “x”)	Da		Ne	
26.	Objavljuje li vaša udruga Godišnji izvještaj o radu (označite sa "x")	Da		Ne	
	Ukoliko ste označili odgovor "Da", kome ga dostavljate?	
27.	Imate li uveden sustav kvalitete djelovanja?	Da		Ne	
	Ukoliko ste označili odgovor "Da", koji sustav i od kada?	
28.	Ukupno ostvareni prihod udruge u 2007. godini (upišite iznos)	
29.	Od toga ostvareno od (upišite iznos)
	a) državnoga proračuna	
	b) proračuna jedinica lokalne samouprave	
	c) vlastitih prihoda ostvarenih obavljanjem dopuštenih djelatnosti	
	d) prihoda od članarine	
	e) međunarodnih donatora	
	f) donacija građana/građanki RH	
	g) donacija poslovnog sektora u RH	
30.	Ukupan iznos isplaćen za plaće u 2007. godini	
31.	Ukupan iznos isplaćen za naknade drugog dohotka u 2007. godini	
32.	Podaci o prostoru u kojem udruge djeluje
	a) Vlastiti prostor (upisati veličinu u m2)	
	b) Iznajmljeni prostor (upisati veličinu u m2 i iznos mjesečnog najma)	
	c) Prostor grada/županije (upisati veličinu u m2 i iznos mjesečnog najma)	
II. PODACI O POTREBI ZA INSTITUCIONALNOM POTPOROM
1.	Navedite vaša četiri (za 1. kategoriju), tri (za 2. kategoriju), dva (za 3. kategoriju) najvažnija projekta/programa koje trenutno provodite, koja je struktura financiranja (tko ih i koliko sufinancira), kada je započela provedba i do kada su osigurana sredstva za njihovu provedbu
2.	Navedite osnovne ciljeve vaša četiri (za 1. kategoriju), tri (za 2. kategoriju), dva (za 3. kategoriju) najvažnija projekta/programa te koje ste od navedenih ciljeva do sada ostvarili, rezultate koje očekujete ili ste već ostvarili
Naziv 1. projekta/programa:
Osnovni ciljevi:
Planirani:
Ostvareni:
Planirani rezultati:
Ostvareni rezultati:
Naziv 2. projekta/programa:
Osnovni ciljevi:
Planirani:
Ostvareni:
Planirani rezultati:
Ostvareni rezultati:
Naziv 3. projekta/programa:
Osnovni ciljevi:
Planirani:
Ostvareni:
Planirani rezultati:
Ostvareni rezultati:
Naziv 4. projekta/programa:
Osnovni ciljevi:
Planirani:
Ostvareni:
Planirani rezultati:
Ostvareni rezultati:
3.	Objasnite zašto smatrate da su navedeni projekti/programi uspješni, važni, utjecajni i prepoznatljivi u društvu
4.	Prikažite plan provedbe navedenih projekata/programa za idućih godinu dana (razdoblje od rujna 2008. godine do rujna 2009. godine
5.	Objasnite poveznicu između navedenih programa i registrirane djelatnosti udruge
6.	Predstavite organizacijsku strukturu udruge te navedite imena i prezimena članova/članica upravljačkog tijela udruge i do kada im traje mandat
7.	Koliko ste projekata/programa u 2005., 2006. i 2007. godini (za prijavu do 380.000,00 kn i prijave do 170.000,00 kn) odnosno samo u 2007. godini (za prijave do 60.000,00 kn) prijavili na razne natječaje te koliko vam ih je odobreno, odnosno za koliko njih ste dobili financijsku potporu, koliko i od koga?
8.	Opišite način postizanja, eventualne prepreke/probleme i dinamiku planiranog organizaciskog razvoja udruge u iduće 3 godine. Postoje li osigurani kapaciteti za planirani organizacijski razvoj?
9.	Predložite što je potrebno financirati institucionalnom potporom Nacionalne zaklade kako bi se osigurao razvoj i/ili stabilizacija udruge u iduće 3 godine. Objasnite na koji će to način osigurati razvoj ili stabilizaciju udruge!
10.	Opišite rezultate koje ste postigli zahvaljujući dosadašnjoj(-im) institucionalnoj(-im) potporom(-ama), ako ste ih imali od drugih donatora (navedite od koga ste dobili, za koji period i iznos).
11.	Navedite na koji ste način pokrili troškove u 2008. godini koji su se financirali iz institucionalne potpore Nacionalne zaklade u razdoblju od 2005. do 2007. godine (odgovaraju samo udruge koje su već bile korisnice institucionalne potpore Nacionalne zaklade)
12.	Koje oblike samofinanciranja/održivosti trenutno koristite u Vašoj udruzi, a koje planirate provoditi nakon isteka institucionalne potpore Nacionalne zaklade?
13.	Koliko je institucionalna potpora Nacionalne zaklade pomogla u procesu samofinanciranja/održivosti Vaše udruge te koji ste oblik samofinanciranja i do koje mjere razvili kao kontinuirani izvor financiranja (odgovaraju samo udruge koje su već bile korisnice institucionalne potpore Nacionalne zaklade)
III. SURADNJA I POTPORA
1.	Navedite na koji način ostvarujete i razvijate međusektorsku suradnju te s kime surađujete u provedbi aktivnosti udruge
2.	Navedite na koji način ostvarujete i razvijate sektorsku suradnju te s kojim udrugama surađujete na provedbi pojednih projekata/programa
3.	Na koji način možete i želite sudjelovati u programima Nacionalne zaklade kojima se pridonosi daljnjem poticanju i potpori razvoja civilnoga društva u Hrvatskoj?
4.	Navedite najznačajnije donatore i podupiratelje udruge od osnutka do 2008. godine.
IV. UTJECAJ RADA UDRUGE U DRUŠTVU
1.	Opišite suradnju s jedinicama lokalne ili područne (regionalne) samouprave u kojoj Vaša udruga djeluje
2.	Na koji način je Vaša udruga sudjelovala u kreiranju javnih politika u području u kojem djeluje, na koji način te jesu li Vaši prijedlozi prihvaćeni
3.	Opišite ulogu i doprinos udruge promjenama u društvu u svom području ili u više područja djelovanja (npr. socijalna skrb, zaštita i promicanje ljudskih prava, zaštita okoliša i sl.) u protekle 3 godine (za prijavu do 380.000,00 kn i prijavu do 170.000,00 kn), odnosno 1 god nu (za prijavu do 60.000,00 kn).
4.	Predstavite osnovne strateške pravce djelovanja udruge u iduće 3 godine i kako će to utjecati na podsektor u kojem djelujete ili na razvoj civilnoga društva u RH u cjelini

PROVJERITE JESTE LI ZAHTJEVU PRILOŽILI !

U PAPIRNATOM OBLIKU U 1 PRIMJERKU: Izvadak iz Registra udruga RH (ili njegova preslika) ne stariji od 3 (tri) mjeseca do dana raspisivanja natječaja (prema Pravilniku o obrascima i načinu vođenja Registra udruga Republike Hrvatske i Registra stranih udruga u Republici Hrvatskoj – (N.N. br. 11/02.) ovjeren i potpisan opisni obrazac prijave (na propisanom obrascu Nacionalne zaklade) ovjeren i potpisan obrazac proračuna prijave (na propisanom obrascu Nacionalne zaklade) financijsko izvješće i to: za obveznike dvojnog knjigovodstva presliku godišnjeg financijskog izvješća (Račun prihoda i rashoda, Bilanca, Bilješke) za 2007. godinu s pečatom o zaprimanju Državnoga ureda za reviziju; ili za obveznike jednostavnog knjigovodstva Odluku o nesastavljanju financijskih izvješća usvojenu od upravljačkog tijela podnositelja s pečatom o zaprimanju Državnoga ureda za reviziju te presliku Knjige primitaka i izdataka za 2007. godinu obrazac Izvoda iz matične knjige radnika – evidencija o zaposlenim radnicima (na propisanom obrascu Nacionalne zaklade) presliku Statuta udruge presliku Strateškog plana djelovanja udruge do 2010. godine presliku Operativnog plana za 2008. godinu te za 2009. godinu (ako je usvojen) dodatnu dokumentaciju (materijali, publikacije, novinski članci, te ostala dokumentacija koja ilustrira rad organizacije) – nije obavezno U ELEKTRONIČKOM OBLIKU - NA CD- u: popunjeni opisni obrazac (na propisanom obrascu Nacionalne zaklade) 2. popunjeni obrazac proračuna (na propisanom obrascu Nacionalne zaklade)

Mjesto i datum:		MP	
	Ime i prezime te potpis osobe ovlaštene za zastupanje

Oznaka prijavljenog područja

Gordan

1995-11-21T17:41:00

Nenad Arbutina