Zagreb, Kušlanova 27

Tel. 01/2399100

Fax. 01/2399111

http://zaklada.civilnodrustvo.hr

natjecaj@zaklada.civilnodrustvo.hr

Obrazac prijave iskaza interesa

POZIV NA ISKAZ INTERESA ZA SURADNJU U PODRUČJU JAČANJA KAPACITETA ORGANIZACIJA CIVILNOGA DRUŠTVA NA LOKALNOJ I REGIONALNOJ RAZINI

Molimo da obrazac popunite korištenjem računala

I. OSNOVNI PODACI O ORGANIZACIJI KOJA PODNOSI PRIJAVU
Naziv organizacije	
Sjedište i adresa organizacije	
Ime i prezime odgovorne osobe	
Telefon	
Telefaks	
Adresa e-pošte	
Internetska stranica	
Godina osnutka organizacije	
Datum i godina upisa u registar	
Registarski broj	
Registrirana kod	
Broj žiroračuna organizacije i naziv banke	
Ciljevi osnivanja organizacije, sukladno Statutu	
Svrha i područje djelovanja organizacije	
Broj stalno zaposlenih u organizaciji	
Ukupno ostvareni prihod organizacije u 2005. godini (upišite iznos i izvore)
Od toga ostvareno od:
a) državnoga proračuna	
b) proračuna jedinica lokalne samouprave	
c) inozemnih izvora	
d) vlastitih prihoda ostvarenih objavljivanjem dopuštenih djelatnosti	
e) prihod od članarina	
Ukupan iznos isplaćen za plaće u 2005. godini (upišite iznos)	
Podaci u prostoru u kojem organizacija djeluje
a) Vlastiti prostor (upisati veličinu u m2)	
b) Iznajmljeni prostor (upisati veličinu u m2 i iznos mjesečnog najma)	
Izdaje li organizacija svoj godišnji izvještaj o radu? (označite sa “x”)	Da		Ne	
Primjenjuje li organizacija u svome radu sustav kvalitete djelovanja? Ako primjenjuje, navedite na koji način.

II. PODACI O ISKUSTVU ORGANIZACIJA ZA PROVOĐENJE JAČANJA KAPACITETA ORGANIZACIJA CIVILNOGA DRUŠTVA
Navedite nazive, adrese te ime i prezime odgovorne osobe za ostale dvije (ili najviše četiri) organizacije povezane na ovom projektu
Kratak opis iskustava, postignuća i sposobnosti svih povezanih organizacija (i svake posebno) za provođenje jačanja kapaciteta OCD-a na lokalnoj i regionalnoj razini (navesti prijašnje i sadašnje aktivnosti relevantne za organizaciju i provedbu) u posljednje dvije godine:
Ime i prezime stručnjaka/stručnjakinja u organizacijama koje provode ili imaju znanja i iskustva za provođenje programa jačanja kapaciteta organizacija civilnoga društva na lokalnoj i regionalnoj razini
Opišite dosadašnje iskustvo u suradnju s organizacijama s kojima zajedno prijavljujete ovaj projekt jačanja kapaciteta organizacija civilnoga društva na lokalnoj i regionalnoj razini

III. PODACI O PROJEKTU JAČANJA KAPACITETA ORGANIZACIJA CIVILNOGA DRUŠTVA NA LOKALNOJ I REGIONALNOJ RAZINI
Navedite područje za koje ćete provoditi zajednički projekt jačanja kapaciteta organizacija civilnoga društva (jedna županija ili više i koje)
Navedite osnovne elemente programa jačanja kapaciteta organizacija civilnoga društva i tko će ih od povezanih organizacija provoditi
Opišite na koji način ćete planirati i provoditi zajednički program jačanja kapaciteta organizacija civilnoga društva na lokalnoj i regionalnoj razini, te s kojim kompetencijama se u tome povezane organizacije nadopunjuju
Na koji način ste utvrdili potrebe za jačanje kapaciteta organizacija civilnoga društva na loklanoj i regionalnoj razini?
Navedite specifikaciju troškova u projektu jačanja kapaciteta organizacija civilnoga društva na lokalnoj i regionalnoj razini koji prijavljujete (navedite osnovne troškove po vrsti troškova za svaku organizaciju)

	MP	
Mjesto i datum		Potpis odgovorne osobe

Priložite:

1. Presliku Rješenja o registraciji za sve povezane organizacije

2. Izjavu o zajedničkom radu na projektu potpisanu i ovjerenu od svake od povezanih organizacija

3. Jednu (1) presliku ispunjenog prijavnog obrasca

Zaklada

1995-11-21T17:41:00