Zagreb, Kušlanova 27

Telfon:. 01/2399100

Telefaks: 01/2399111

http://zaklada.civilnodrustvo.hr

regionalni-razvoj@zaklada.civilnodrustvo.hr

Obrazac prijave iskaza interesa

POZIV NA ISKAZ INTERESA ZA SURADNJU

U PODRUČJU DECENTRALIZACIJE FINANCIJSKE POTPORE RAZVOJU CIVILNOGA DRUŠTVA

Molimo da obrazac popunite korištenjem računala

I. OSNOVNI PODACI O ZAKLADI KOJA PODNOSI PONUDU
Naziv zaklade	
Sjedište i adresa zaklade	
Ime i prezime odgovorne osobe i funkcija	
Telefon	
Telefaks	
Adresa e-pošte	
Internetska stranica	
Godina osnutka zaklade	
Datum i godina upisa u registar	
Registarski broj	
Registrirana kod	
Broj žiro-računa zaklade i naziv banke	
Ciljevi osnivanja zaklade, sukladno Statutu	
Svrha i područje djelovanja zaklade	
Broj stalno zaposlenih u zakladi	
Iznos osnivačkog uloga – zakladne imovine (u kn)	
Ukupno ostvareni prihod zaklade u 2006. godini (upišite iznos i izvore)
Od toga ostvareno od:
a) državnoga proračuna	
b) proračuna jedinica lokalne samouprave	
c) inozemnih izvora (EU, Svjetska banka i sl.)	
d) vlastitih prihoda ostvarenih objavljivanjem dopuštenih djelatnosti	
e) prihod od članarina	
f) prihod od donacija tvrtki iz Hrvatske	
g) prihod od donacija tvrtki iz inozemstva	
Ukupan iznos isplaćen za plaće u 2006. godini (upišite iznos)	
Podaci u prostoru u kojem zaklada djeluje
a) Vlastiti prostor (upisati veličinu u m2)	
b) Iznajmljeni prostor (upisati veličinu u m2 i iznos mjesečnog najma)	
Izdaje li zaklada svoj godišnji izvještaj o radu? (označite sa “x”)	Da		Ne	
Primjenjuje li zaklada u svome radu sustav kvalitete djelovanja? Ako primjenjuje, navedite na koji način.

II. PODACI O ORGANIZACIJSKOJ STRUKTURI, KAPACITETIMA I ISKUSTVU ZAKLADE ZA PROVOĐENJE DECENTRALIZIRANOG PROGRAMA DODJELE FINANCIJSKIH POTPORA ORGANIZACIJAMA CIVILNOGA DRUŠTVA
Predstavite organizacijsku strukturu zaklade - navedite naziv upravljačkih tijela zaklade te imena i prezimena (uz nazive organizacija u kojima djeluju) članica i članova upravnog odbora i ostalih tijela zaklade kao i ime i prezime te kratki životopis (do 10 rečenica) upravitelja/upraviteljice zaklade. Opišite i sistematizaciju radnih mjesta u zakladi te imena i prezimena zaposlenika/zaposlenica zaklade uz navođenje naziva njihovih radnih mjesta
Ukratko opišite razloge osnivanja zaklade te navedite tko je osnivač/osnivači zaklade i koja su prava, obveze i eventualno ograničenja osnivača u djelovanju zaklade
Kratak opis iskustava i/ili postojećeg znanja u zakladi relevantnih za preuzimanje provedbe decentraliziranog programa dodjele financijskih potpora organizacijama civilnoga društva (navesti prijašnje i sadašnje aktivnosti zaklade i/ili stručnih osoba u zakladi) u protekle dvije godine
Ima li zaklada strateški i operativni plan svog djelovanja u idućem višegodišnjem razdoblju? - Ako „da“ navedite koji su strateški ciljevi zaklade te osnovne aktivnosti predviđene Operativnim planom za 2007. godinu? - Ako „ne“, objasnite zašto zaklada nema strateški i operativni plan djelovanja i koja je dinamika njihovog usvajanja

III. PODACI O PONUDI SURADNJE NA PROVOĐENJU DECENTRALIZIRANOG PROGRAMA DODJELE FINANCIJSKIH POTPORA ORGANIZACIJAMA CIVILNOGA DRUŠTVA NA LOKALNOJ I REGIONALNOJ RAZINI
Navedite područje za koje možete provoditi decentralizirani program dodjele financijskih potpora organizacijama civilnoga društva (jedna županija ili više i koje) te zašto ste se odlučili baš za to područje
Navedite na koji način ćete utvrdili potrebe i prioritete za raspisivanje natječaja za financiranje građanskih inicijativa pod nazivom „Naš doprinos zajednici“
Opišite prijedlog modela partnerstva sa Nacionalnom zakladom glede daljnjeg poticanja i potpore razvoju civilnoga društva u Republici Hrvatskoj. Po čemu je ponuđeni model inovativan?
Predložite način/postupak izbora članica i članova procjenjivačkih tijela za odabir najkvalitetnijih prijava organizacija civilnoga društva na natječaje zaklade te način sprečavanja njihovog mogućeg sukoba interesa u obavljanju tog posla
Navedite specifikaciju troškova provedbe decentraliziranog programa dodjele financijskih potpora organizacijama civilnoga društva na lokalnoj i regionalnoj razini kojeg prijavljujete (navedite ukupne iznose po vrsti troškova za izdatke poslovanja: režijski troškovi i plaće zaposlenika) za 12 mjeseci rada s tim da iznos ukupnih troškova ne može biti viši od 100.000,00 kuna

	MP	
Mjesto i datum		Potpis odgovorne osobe

Priložite:

Presliku Rješenja o registraciji zaklade

Presliku osnivačkog akta zaklade

Presliku Statuta zaklade odobrenog/prihvaćenog od strane Središnjeg državnog ureda za upravu

Dvije (2) preslike ispunjenog i ovjerenog prijavnog obrasca

1995-11-21T17:41:00