Zagreb, Kušlanova 27

Tel.: 01/23 99 100

Fax.: 01/23 99 111

http://zaklada.civilnodrustvo.hr

Opisni obrazac prijave ponude za suradnju

Poziv za iskaz interesa za suradnju u području provođenja međunarodne razvojne pomoći Republike Hrvatske

Molimo da obrazac popunite korištenjem računala

OBRAZAC PONUDE ZA SURADNJU

U PROVOĐENJU MEĐUNARODNE RAZVOJNE POMOĆI

REPUBLIKE HRVATSKE

I. OSNOVNI PODACI O ORGANIZACIJI
1.	Naziv organizacije	
2.	Naziv organizacije na engleskom jeziku	
3.	Sjedište i adresa	
4.	Županija	
5.	Ime i prezime osobe ovlaštene za zastupanje i dužnost koju obavlja (npr. predsjednik/-ca, direktor/-ica)	
6.	Telefon		7.	Telefaks	
8.	Adresa e-pošte		9.	Internet stranica	
10.	Godina osnutka	
11.	Datum i godina upisa u Registar		12.	Registarski broj	
13.	Registrirana kod	
14.	Broj žiro računa i naziv banke	
15.	Ciljevi osnivanja, sukladno Statutu/osnivačkom aktu	
16.	Svrha i područje djelovanja	
17.	Djelatnost organizacije, sukladno Statutu/osnivačkom aktu	
18.	Udio volonterskog rada u organizaciji
	a) upišite broj osoba koje volontiraju	
	b) broj sati volonterskog rada ostvarenih u 2007. godini	
19.	Broj stalno zaposlenih (upisati broj)	
20.	Je li vaša organizacija u sustavu PDV-a (označite sa “x”)	Da		Ne	
21.	Ukupno ostvareni prihod organizacije u 2007. godini (upišite iznos)	
22.	Od toga ostvareno iz (upišite iznos):
	a) državnoga proračuna	
	b) proračuna jedinica lokalne samouprave	
	c) vlastitih prihoda ostvarenih obavljanjem dopuštenih djelatnosti	
	d) prihoda od članarine	
	e) donacija poslovnog sektora u RH	
	f) donacija građana/građanki RH	
	g) donacija međunarodnih donatora	
23.	Ukupan iznos isplaćen za plaće u 2007. godini	
24.	Ukupan iznos isplaćen za naknade drugog dohotka u 2007. godini	
25.	Podaci o prostoru u kojem udruga/novoosnovana mreža djeluje
	a) Vlastiti prostor (upisati veličinu u m2)	
	b) Iznajmljeni prostor (upisati veličinu u m2 i iznos mjesečnog najma)	
	c) Prostor grada/županije (upisati veličinu u m2 i iznos mjesečnog najma)	
26.	Broj ukupno odobrenih projekata u 2007. godini	
27.	Broj partnerstva u koja je organizacija uključena	
28.	Izrađujete li i tiskate godišnji izvještaj o radu? (označite sa “x”)	Da		Ne	
	Ukoliko ste označili odgovor “Da”, kome ga dostavljate?
29.	Imate li uveden sustav kvalitete djelovanja?	Da		Ne	
Ukoliko ste označili odgovor "Da", koji sustav i od kada?
II. PODACI O ISKUSTVU ORGANIZACIJE ZA PROVOĐENJE PROGRAMA/PROJEKATA RAZVOJNE POMOĆI
1.	Kratak opis iskustava, postignuća i sposobnosti organizacije za provođenje programa/projekata razvojne pomoći (navesti prijašnje i sadašnje aktivnosti relevantne za organizaciju i provedbu projekata razvojne pomoći): - u kojim zemljama su provedeni programi/projekti razvojne pomoći? - koji oblik razvojne pomoći je bio najzastupljeniji? - tko su bili korisnici programa/projekata razvojne pomoći?
2.	Ime i prezime stručnjaka/stručnjakinja u organizaciji koji provode ili imaju znanja i iskustva za provođenje programa/projekata razvojne pomoći
3.	Ime i prezime vanjskih suradnika/suradnica (domaćih i međunarodnih) s kojima je organizacija surađivala u organizaciji i provedbi programa/projekata razvojne pomoći
III.	PODACI O PROJEKTU
1.	Naziv projekta razvojne pomoći
2.	Zemlja/lje u kojoj/ima će se provoditi projekt
3.	Sažetak projekta (maksimalno 250 riječi)
4.	Opis projekta razvojne pomoći
5.	Oblik pružanja razvojne pomoći
6.	Tko su izravni i neizravni korisnici projekta (suradnja dokumentirana u prilogu ove ponude)
7.	Opišite način na koji ste utvrdili potrebu za razvojnom pomoći te kako ste došli do procjene potreba
8.	Navedite glavne aktivnosti koje ćete provoditi, njihove nositelje (izvoditelji projekta), vremenski period provedbe te koje ćete metode primijeniti u provedbi projekta
9.	Koje promjene će se dogoditi u zemlji-primateljici razvojne pomoći u području demokratizacije i razvoja civilnoga društva zahvaljujući provedbi projekta
10.	Koji su očekivani (mjerljivi) rezultati projekta i njegov doprinos razvoju civilnoga društva
11.	Opišite suradnju koju možete i/ili želite razviti s Nacionalnom zakladom u provedbi prijavljenog projekta međunarodne razvojne pomoći

PROVJERITE JESTE LI ZAHTJEVU PRILOŽILI !

U PAPIRNATOM OBLIKU U 1 PRIMJERKU: dokaz o registraciji iz kojeg je vidljivo da organizacija djeluje najmanje dvije (2) godine od dana registracije do dana raspisivanja ovog Poziva za udruge: Izvadak iz Registra udruga RH (ili njegova preslika) ne stariji od 3 mjeseca do dana raspisivanja Poziva, prema Pravilniku o obrascima i načinu vođenja registra udruga Republike Hrvatske i registra stranih udruga u Republici Hrvatskoj - NN 11/02 za zaklade: preslika Rješenja o registraciji zaklade ovjereni i potpisani Opisni obrazac prijave ponude za suradnju (na propisanom obrascu Nacionalne zaklade) ovjereni i potpisani Obrazac proračuna (na propisanom obrascu Nacionalne zaklade) životopis voditeljice/voditelja projekta financijska izviješća i to: za obveznike dvojnog knjigovodstva presliku godišnjeg financijskog izvješća (Račun prihoda i rashoda, Bilanca, Bilješke) za 2007. godinu s pečatom o zaprimanju Državnoga ureda za reviziju; ili za obveznike jednostavnog knjigovodstva Odluku o nesastavljanju financijskih izviješća usvojenu od upravljačkog tijela podnositelja s pečatom o zaprimanju Državnoga ureda za reviziju te presliku Knjige primitaka i izdataka za 2007. godinu preslika Statuta udruge/zaklade izjava o prihvaćanju suradnje od strane organizacije iz zemlje-primateljice (na propisanom obrascu Nacionalne zaklade) dodatna dokumentacija (materijali, publikacije, novinski članci te ostala dokumentacija koja ilustrira rad organizacije) - nije obavezno U ELEKTRONIČKOM OBLIKU – NA CD- u: 1. popunjeni Opisni obrazac prijave ponude za suradnju (na propisanom obrascu Nacionalne zaklade) 2. popunjeni Obrazac proračuna (na propisanom obrascu Nacionalne zaklade)

Mjesto i datum:	

	MP	
Ime i prezime te potpis voditelja/voditeljice projekta		Ime i prezime te potpis osobe ovlaštene za zastupanje

Oznaka prijavljenog područja

Gordan

1995-11-21T17:41:00

Nenad Arbutina